O Enfermeiro de Regulação (36h semanais) atua de forma integrada em todo o processo de autorização, combinando análise técnica e atendimento nos diferentes canais disponíveis. Responsável por garantir a jornada completa de autorização, desde a avaliação clínica e contratual até a comunicação com prestadores e membros. Principais responsabilidades incluem condução de regulação de baixa e média complexidade, atuação em solicitações de reembolso, prestação de atendimento síncrono e assíncrono, realização de testes de cobertura, registro de análises, colaboração com equipes médicas e padronização de processos. Requisitos: Graduação em Enfermagem e registro ativo no COREN, boa comunicação escrita e verbal, habilidades de organização, conhecimento em regulação e auditoria na saúde suplementar, conhecimento de diretrizes regulatórias (ANS, DUTs) e protocolos clínicos.
Enfermeira(o) de Regulação at Alice
Remote - BR
Requisitos
Educação
- Graduação em Enfermagem
Habilidades
- Conduzir a regulação de baixa e média complexidade
- Atuar em solicitações de reembolso livre escolha
- Prestar atendimento nos canais síncronos e assíncronos
- Realizar testes de cobertura
- Registrar e documentar análises
- Colaborar com equipes médicas e multiprofissionais
- Participar da padronização de processos
Certificações
- registro ativo no COREN
Responsabilidades
- Conduzir a regulação de baixa e média complexidade, incluindo exames simples e especiais, terapias simples, cirurgias eletivas e guias de internação clínica em leito simples (eletivas e urgência/emergência).
- Atuar em solicitações de reembolso livre escolha, garantido avaliação técnica e contratual.
- Prestar atendimento nos canais síncronos e assíncronos (telefone, chat, e-mail), com foco na experiência positiva de prestadores e membros.
- Realizar testes de cobertura, esclarecimento de dúvidas e condução de autorizações imediatas, garantindo clareza e agilidade no processo.
- Registrar e documentar de forma precisa as análises, decisões e orientações nos sistemas da Alice.
- Colaborar com equipes médicas e multiprofissionais na condução de casos, promovendo alinhamento e coordenação do cuidado.
- Participar da padronização de processos e apoiar na documentação de fluxos simples que tragam eficiência e consistência para a operação.
See if your resume is ready for this job
See how our AI can optimize your resume and improve your chances for this role.